רוזציאה – אדום ורגיש – כשהפנים בהסמקה תמידית

האם את אחת מ-10% מהאוכלוסיה, שסובלת מסומק ממושך, כתמים הנוטים להופיע באמצע הפנים (לא באזור ה-T), לפעמים העור שלך מגורה ואדום, במיוחד כשאת מנסה מוצרי טיפוח חדשים, או כשאת שונה אלכוהול או אוכלת מאכלים חריפים.
אולי יש לך רוזציאה. זה נשמע מפחיד, אבל עם הבנה, ידע ובחירת מוצרי טיפוח וטיפול נכוניםם, המצב משתפר.

---

מהי רוזציאה Rosacea?

רוזציאה היא מחלה כרונית של עור הפנים הגורמת לאדמומ​יות בפנים, להסמקה, להרחבת כלי דם ולפצעונים. זו הפרעה נפוצה להפליא, המתרחשת בדרך כלל בין הגילאים 30-60.
היא נפוצה לרוב אצל אנשים עם עור בהיר ועיניים בהירות, אבל גם עשויה להופיע אצל אנשים עם גווני עור כהים יותר, ואצלם אתגר האבחון גדול יותר.

נפוצה אצל נשים, אך אצל גברים התסמינים חמורים יותר

אחד מסימני ההיכר של רוב האנשים עם רוזציאה, בכל תת-הסוג, הוא עור רגיש עקב חוסר תפקוד של מחסום העור – צריבה וצריבה חווים לעתים קרובות, במיוחד בתגובה למזון ובמיוחד לרכיבי טיפוח מסוימים.

רוזציאה היא מחלה שמתקדמת – כלומר, התסמינים בדרך כלל מחמירים עם הזמן בהיעדר טיפול מתאים. עם זאת, במרבית המקרים לא מדובר במחלה קשה, וניתן בהחלט לטפל ברוזציאה ולהקל בצורה משמעותית על התסמינים.​

רוזציאה בדרך כלל אינה נחשבת למסוכנת, אך היא מצב כרוני שעלול לפגוע באיכות החיים ולגרום לאי־נוחות, למבוכה ולמצוקה רגשית.

מהם התסמינים של רוזציאה?

לא כולם מופיעים לכל האנשים, אבל חלקם יתכן:

• אדמומיות בפנים.
• הרחבה של כלי דם (טלנגיאקטזיות) במיוחד על הלחיים ועל האף.
• פוסטולות, בליטות קטנות ואדומות או מוגלתיות שדומות לפצעי אקנה​.
• גירוי בעיניים, אדמומיות, יובש, גירוד ורגישות לאור.
• נפיחות. הפנים עלולות להיראות בצקתיות, במיוחד סביב האף.
• ​ ​גבשושיות של העור באזור האף (רינופימה).
• צריבה בפנים.

מהם הסוגים השונים של רוזציאה?

רוזציאה אריתמטית-לנגיאקטטית  erythematotelangiectatic rosacea או ETR  
מאופיינת בגלי הסמקה ממושכים. נראים גם נימים מורחבים או telangiectasia שגורמים לאדמומיות של העור.

רוזציאה עם פאפולות papulopustular rosacea   
זוהי הצורה שמתערבבת עם אקנה כי רואים כתמים אדומים (פאפולות) וכתמים עם ראש לבן (פוסטולות) בדרך כלל במרכז הפנים, מעל הלחיים, האף והסנטר. (בניגוד לאקנה, אין קומודונים, והעור צורב ממגע עם מוצרים)

רוזציאה phymatous rosacea .
לרוב אצל גברים ומאופיין באזורים מוצקים ומעבים שמעל לאזור האדמומיות, לרוב על האף (רינופימה) וזה בגלל שהתהליך הדלקתי מתקדם לפיברוזיס.

רוזציאה עינית  ocular rosacea.
נגעים סביב העיניים שמלוּוים בצריבה ובגירוי של העין. עיניים דומעות, כואבות ואדומות נפוצות אצל לא פחות מ-40% מהמטופלים ועשויים להיות קשורים לשינויים בעור או בלי קשר.

בפועל, למרות שאנו מזהים את תת-הסוגים הנבדלים הללו, מקובל שהם חופפים.

מה מעורר רוזציאה?

• שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים. 
• יכולה להיגרם גם על ידי טפיל הדמודקס
• מזג אוויר קר בחורף – היובש עלול להחמיר את חוסר תפקוד מחסום העור.   
• חשיפה לקרינת UV  
• שינויים בין העונות 
• שתיית אלכוהול, במיוחד יין אדום המשחרר היסטמין.
• מאכלים מתובלים
• משקאות חמים המכילים קפאין  
• טמפרטורה חמה מידי: אמבטיות חמות מדי, סאונות, יוגה חמה
• אימוני כושר מפרכים
• הפרעות במערכת העיכול וכן מצבים רפואיים נוספים
• תרופות מסוימות, כמו סטרואידים לשימוש מקומי, יכולות להגביר את הסיכון או להחמיר את התסמינים אצל מי שכבר סובלים מהמצב.

טפיל הדמודקס Demodex 

יש קרדיות מיקרוסקופיות מסוג Demodex folliculorum ו־Demodex brevis שנמצאות על העור באופן נורמלי כחלק מההרכב החיידקים (המיקרוביום) של העור. ​ממחקרים עולה כי על עורם של אנשים עם רוזציאה יש רמות גבוהות יותר של דמודקס. זה טפיל מיקרוסקופי מגיע לגודל של 0.3-0.4 מילימטר.
איך מזהים? רופאת העור תקח דגימת גרד או ביופסיה שתגיע לבדיקה מיקרוסקופית כדי לבדוק נוכחות של קרדית הדמודקס

הקשר בין רוזציאה לתזונה

הקשר הזה לא נובע מאלרגיה, אלא מתגובה פיזיולוגית של מערכת העצבים וכלי הדם למרכיבים ביולוגיים ספציפיים.
התזונה אינה נחשבת לגורם למחלה, אלא למנגנון שדרכו ניתן להרגיע או לעורר תסמינים, בהתאם לרגישות האישית. מומלץ לעשות ניטור אישי ולזהות את הטריגרים הספציפיים לך, כי ניהול תזונתי מוקפד הוכח במחקרים ככלי יעיל להפחתת תדירות ההתפרצויות ולהפחתת חומרתן.
מחקרים הראו שתרכובות מסוימות מפעילות קולטנים תחושתיים המשרים התרחבות מיידית של כלי דם בפנים, וגם שחוסר איזון בחיידקי המעי (ציר המעי-עור) או קושי בפירוק היסטמין מגבירים את הסיכון לדלקתיות.
מזונות פחות מומלצים, הם

• מאכלים חריפים (קפסאיצין)
• מזונות המכילים צינאמאלדהיד, כמו עגבניות, פירות הדר ושוקולד, שנמצאו כטריגרים נפוצים להסמקה דלקתית
• אלכוהול ומשקאות חמים מאוד מעודדים פתיחה פיזית של כלי דם
• פחמימות בעלות אינדקס גליקמי גבוה (סוכרים וקמחים לבנים) מעלות רמות הורמונים המעודדים דלקת ומחמירים את נגעי העור.

---

איך מטפלים ברוזציאה?

הטיפול הרפואי

בעת התקף יש לפנות לרופאת עור.

משחות לטיפול על-עורי

• משחת סולנטרה (Ivermectin) שמטפלת בטפיל הדמודקס
• ג'ל רוזקס ( Metronidazole) חומר אנטיבקטריאלי ממשפחת האימידאזולים.
  קרם איברמקטין (על פי מרשם) זה גם מאוד מועיל במחלת papulopustular פעילה ומודלקת.
• חומצה אזלאית במרשם (15 ו-20%), למעשה כל דבר מ-5% עד 20% יכול להיות מועיל.

תרופות לבליעה

• אנטיביוטיקה – דוקסיציקלין, מינוציקלין כדי לשלוט בדלקת.

---

הטיפול הקוסמטי

ביום יום שימוש במרכיבים קוסמטיים עדינים המיועדים לעור רגיש וכללי התנהגות מסוימים.

מניעה

תהליך ניקוי עדין מאד משמעותי למניעת התקפי רוזציאה:

• שימוש בסבון עדין ללא SLS וללא חומרים מגרים.
• המנעות ממי-פנים אלכוהוליים .
• שטיפת פנים בטמפרטורה לא גבוהה מידי.

גם בשאר מוצרי הטיפוח יש להקפיד על מספר כללים:

• המנעות מתמרוקים נוזליים המכילים אלכוהול בריכוז מעל 5%. למשל ממי-פנים אלכוהוליים. הם פוגעים במחסום העור.
• קרם לחות שמכיל מרכיבים השומרים על מחסום העור.
• מוצרים ללא בישום מלאכותי או טבעי (שמנים אתריים), או מינון מאד נמוך שלהם. גירוי עלול לפגום במחסום העור.
• להמנע מפילינג פיזי
• להמנע מטיפולים אצל קוסמטיקאים
• מינימום מוצרים – שגרה מרובת מוצרים היא בעלת פוטנציאל יותר גדול לגירוי
• קרם הגנה מינראלים – הסבולים מרוזציאה רגישים יותר לקרינת השמש ונראה ולכן זקוקים למסנני קרינה המגנים מפני ספקטרום אלקטרומגנטי רחב טווח. בנוסף המרכיבים צריכים להיות מותאמים לעור רגיש.

רכיבים שעוזרים לעור עם רוזציאה

• ניאצינמייד – בזכות היכולות האנטי-דלקתיות ושיפור מחסום העור. מועיל בטיפול בעור רגיש הנוטה לאדמומיות. ראו כאן המלצות למוצרים. רק מוצרים בריכוזים 2%-5%
• חומצה אזלאית– בזכות היכולות האנטי-דלקתיות, אנטי-פטריתית ומונעת קרטיניזציה, אחד המרכיבים הטובים ביותר לטיפול באדמומיות וברוזציאה. כלי אופטימלי נהדר, הוא עוזר להפחית את הופעת הדלקת, ממזער את תגובת העור ומשפר את המרקם. אפשר לשלב עם ניאצינמיד. ראו כאן המלצות למוצרים.
• סרמידים לתיקון מחסום העור. ראו כאן המלצות למוצרים.
• רכיבי לחות רטובה, כמו חומצה היאלרונית – כי עור דלקתי אינו שומר היטב על מים. יש למרוח מעליהם קרם כלשהו. ראו כאן המלצות למוצרים.
• רטינואידים – מועילים ביותר רק לאחר הרגעה של העור כדי לעזור לעבות את הדרמיס, אך יש להשתמש בהם (בזהירות) רק לאחר שהרוזציאה נרגעה קצת. ראו כאן המלצות למוצרים.
• ויטמינים
  • ויטמין PP – מפחית את שבריריות הנימים.
  • ויטמין K – אוטם את דפנות כלי הדם;
  • ויטמין C – ממריץ את סינתזת הקולגן

בקוסמטיקה הטבעית

• תמצית זרעי העץ ערמונית הסוסים (Horse chestnut)
  מקדמת צמצום נימים וורידים, משפרת זרימת דם , אנטי דלקתי וגם מחזקת כלי דם נימיים ומפחיתה את רמת החדירות שלהם. המרכיב שיש בתמצית Aescin , הינו בעל יכולת צמצום ורידים וכלי דם.הוא מגביר את הטונוס של הורידים ע”י הגברת יכולת הכיווץ של הסיבים האלסטיים.
  ראו כאן דוגמה למוצר יעודי למטרה הזו.
• מוצרים עם סנטלה ורכיבי הרגעה נוספים. ראו פה
  

---

מיכשור ולייזר לטיפול ברוזיציאה

לייזרים וסקולריים

לייזרים המשמשים לטיפול בנימים גלויים מביאים לתוצאות מצוינות שנמשכות 3-7 שנים. מטופלים רואים ירידה של 75%-100% בפישוט של הנימים לאחר טיפול אחד עד שלושה. לרוב, הטיפול משפר גם את התסמינים הנלווים (גרד או צריבה), אם קיימים.
יסירו ויטשטשו נגעים אדומים שמקורם בכלי דם.

• לייזרים מסוג Flashlamp-Pumped ,Pulse Dye Laser) PDL)
  עובדים לפי העיקרון של פגיעה פוטו-תרמית סלקטיבית (Selective Photothermolysis) מטפלים בכלי דם ובכך משפרים גם את האדמומיות.
  פועל על המוגלובין בכלי הדם ומכווץ נימים מורחבים. מפחית אדמומיות קבועה, קופרוז ונגעים וסקולריים.
  
• לייזר Picosecond Nd:YAG
  לייזר pulse dye פוגע באופן מדויק בכלי הדם שיוצרים את בעיית המראה האדמומי. עובד על נימים עמוקים ועקשניים. מתאים במיוחד לאזורי אף וסנטר, שבהם הנימים עבים יותר.

מניסיון אישי – לי המשחות הרפואיות לא עזרו לאדמומית באף. טיפול לייזר וסקולרי (אצל ד"ר אמיר קורן) הביא אצלי לשיפור ניכר מאד. הייתי זקוקה ל3 טיפולים בהפרשים של כחודש ביניהם כדי להגיע למצב מושלם, אבל כבר כשבועיים אחרי הטיפול הראשון ניתן היה לראות שיפור משמעותי באדמומיות הכללית וטשטוש כלי הדם הבולטים.

לייזרים אבלטיביים (Ablative Lasers)

לייזרים אבלטיביים הם לייזרים המשמשים לקילוף והתחדשות עור, בכך שהם מסירים שכבות עור חיצוניות ומעודדים יצירת קולגן חדש. הם נחשבים ליותר עוצמתיים בהשוואה ללייזרים לא-אבלטיביים ודורשים זמן החלמה ממושך יותר.

• לייזר CO2 ( אבלטיבי קל מאוד) – במקרים של רינופימה (עיבוי עור באף כתוצאה מרוזציאה חמורה). מקלף בעדינות את העור העודף וממצק אותו.

טיפול בקרני אור (IPL)

• יעיל פחות מלייזר. (מדובר על המכשור המצוי אצל רופאים ולא במכוני קוסמטיקה). מתאים לרוזציאה קלה-בינונית ולאדמומיות מפושטת.
  מטפל בנגעים שמקורם בכלי דם (רוזציאה, הרחבת כלי דם), המכשיר פולט פעימות אור בעוצמה גבוהה אל השכבות השטחיות של העור, וגורמות להפחתת כמות כלי הדם ובנוסף מגרות יצירת עור חדש בעל מראה בריא ורענן. עוזר גם להיפרפיגמנטציה (מלנין) . לרוב דורש 3-5 טיפולים לתוצאה מיטבית.

---

---

מקורות לקריאה נוספת

• Rosacea Treatment: Review and Update.
• Rosacea: New Concepts in Classification and Treatment.
• Recent advances in understanding and managing rosacea.
• Rosacea: An Update in Diagnosis, Classification and Management.
• Standard management options for rosacea: The 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee.
• The versatility of azelaic acid in dermatology.
• Azelaic acid 15% gel: in the treatment of papulopustular rosacea.
• Effective Picosecond Nd:YAG laser on seborrheic dermatitis and its mechanism

---