"עזרי לי! אני מיואשת, ניסיתי כבר "הכל" – משחות אנטיביוטיות, אפילו תרופות קשות כמו ראוקוטן, חומצה סליצילית ושאר אמצעים לטיפול באקנה, שפכתי הון תועפות אצל קוסמטיקאיות, ולמרות זאת כלום לא עוזר! הם מופיעים וחוזרים שוב ושוב. למה זה קורה? מה אפשר לעשות נגד זה?"
אין שבוע שלא פונות אלי נשים מיואשות בגילאי 30/40 ואפילו יותר בתלונה דומה לזו.
אצל רוב האנשים האקנה הופיע בגיל ההתבגרות, בעוצמה זו או אחרת, ונעלם עם הגיוס או בתחילת שנות ה20, לאחרים ובעיקר אחרות הוא ממשיך הרבה אל תוך שנות ה 30, 40 ואפילו 50 ויש מי שזה פתאום הופיע לה ובגדול.
לחלקנו זה מתבטא בפצעון קטן שמסמן את סוף החודש והוסת המתקרבת, באופן קבוע. לאחרות כל הזמן פצעונים על הפנים.
ההשפעה של אקנה על איכות החיים היא לרוב גדולה יותר אצל נשים בוגרות מאשר אצל אנשים צעירים יותר.
על כך הפוסט הזה
תוכן ענינים:
- עד כמה הוא נפוץ
- איך תזהי אם יש לך אקנה הורמונלי
- מה הם הורמונים
- ההורמונים בגיל ההתבגרות והשפעתם על העור
- מה גורם לאקנה הורמונלי (לא בגיל ההתבגרות) אצל נשים
- אקנה בגיל המעבר (מנופאוזה menopause)
- תסמונת השחלות הפוליציסטיות PCOS והקשר לאקנה
- מה הם אמצעי הטיפול באקנה הורמונלי
- מה לעשות אם את בת 25+ או 40+ ויש לך אקנה?
עד כמה הוא נפוץ?
אקנה (Acne vulgaris) נפוץ אצל כ 80% מהנערים והנערות.
אבל הוא נפוץ לא רק בגיל ההתבגרות אלא גם אחריו. ההערכה היא שמחצית מהנשים בשנות ה-20 סובלות מאקנה כרבע מהנשים בגילאים 40-49.
גם גברים סובלים מאקנה הורמונלי.
ישנם 2 סוגים עיקריים של אקנה מבוגרים:
- 'המשך אקנה' מגיל ההתבגרות ועד גיל מבוגר (80%)
- 'אקנה מאוחרת' שמתחילה לאחר גיל 25. (פחות שכיחה, כ 20%)
איך תזהי אם יש לך אקנה הורמונלי
- לפי האזור בפנים
- בגיל התבגרות הוא במצח, אף סנטר
- אצל מבוגרים הוא בסנטר, קו הלסת והלחיים התחתונות. לרוב לא במצח. אקנה הורמונלי מופיע בפנים התחתונות, כי שם יש יותר קולטני אנדרוגנים
- חומרת וסוג הפצעים
- אקנה לאחר גיל ההתבגרות היא בדרך כלל קלה עד בינונית בחומרתה ומופיעה עם יותר נגעים דלקתיים וציסטות עמוקות ורכות ופחות קומודונים
- אקנה בגיל ההתבגרות מאפיין בקומודונים שחורים ולבנים ובליטות מלאות מוגלה .
- לפי התנודתיות במשך החודש:
- אם יש התגברות לפני הוסת או בימים הראשונים של המחזור החודשי.
- אם יש אבחון של שחלות פוליציסטיות או רגישות יתר להורמונים אנדרוגניים
- בנערים עם הפרעות הורמונאליות תהיה לרוב גם התפתחות מינית מוקדמת ולעיתים אף התחלה של התקרחות גברית.
- מחזור לא סדיר, או מחזור סדיר שהפך ללא סדיר
- הופעת אקנה קשה בגיל מבוגר, למרות שלא היתה אקנה בגיל ההתבגרות
- האקנה לא מגיבה לכל הטיפולים
- תופעות של תסמינים אנדורגניים ועודף טטוסטרון: נשירת שיער עם אופי גברי (מפרצים), שיעור יתר פתאומי בפנים או בחזה, הקול נעשה נמוך יותר.
שימי לב שיש מצבים שיוצרים פצעונים הדומים לאקנה כמו אקנה פטריתי, פצעוני חום וגם רוזציאה, אם זה לא נראה בדיוק כמו אקנה, או אם יש ספק, הכי טוב זה לפנות לרופאת עור לאבחון.
יש גם מחלות שונות הגורמות לחוסר איזון הורמונלי: מחלת קושינג, רמות פרולקטין גבוהות, גידולים בשחלות. גם תרופות שונות מעוררות אקנה.
מה הם הורמונים
כל היצורים הרב-תאיים מייצרים הורמונים. הורמונים הם מולקולות בגוף שנוצרות על ידי המערכת האנדוקרינית , שהיא המערכת השולטת, מייצרת ומתקשרת הורמונים לשאר הגוף. למערכות הקולטות יש אתרי קולטני הורמונים כדי לקבל ולפרש את המסרים הנשלחים.
זו מעין "מערכת תקשורת" שבאמצעותה איברי הגוף מתקשרים אחד עם השני. ההורמון הוא שליח כימי המעביר אותות מתא אחד למשנהו. התא או הבלוטה או איבר כלשהו מפריש מולקולות ששולחות הודעות המשפיעות על תפקוד מערכות או איברים שונים.
תפקידם של ההורמונים הוא לשלוח מסרים לחלקים שונים בגוף כדי לבצע את עבודתם. ההורמונים חשובים מאוד לוויסות התהליכים שהגוף עובר על בסיס קבוע. בגוף יש סוגים רבים של הורמונים שכל אחד מהם אחראי לאבר או פעילות מסוימת בגוף: החל מאיכות שינה, שינוי במשקל, לחץ דם, מצב רוח, שיעור, מחזור חודשי ופוריות, ועוד ועוד.
לדוגמה, כשאנחנו אוכלים, הלבלב מייצר הורמון אינסולין שעוזר לווסת את רמת הסוכר בדם בגוף. בלחץ פתאומי בלוטות האדרנל דוחפת אדרנלין לזרם הדם כדי לעזור להגיב למצב במהירות האפשרית. הורמוני הרבייה מיוצרים על ידי השחלות אצל נשים והאשכים אצל גברים. בשחלות יש הורמונים אסטרוגן, פרוגסטרון ואנדרוגנים. לגברים, האשכים אחראים על הטסטוסטרון.
נדרשת רק כמות זעירה של הורמונים כדי להשפיע.
איך הורמונים קשורים לאקנה
על אקנה משפיעים בעיקר ההורמונים הסטרואידיים האנדרוגניים – הטטוסטרון והאנדרוסטרון.
הפעילות של בלוטות החלב מושפעת מהטטוסטרון, הורמון המין הגברי. זה רלוונטי גם לגברים וגם לנשים. הטסטוסטרון עובר שינוי אנזימטי בתוך בלוטת החלב, והופך להורמון חזק יותר (Dehydrotestorerone (DHT.
ההורמונים בגיל ההתבגרות והשפעתם על העור
בגיל ההבגרות ישנה התפרצות הפרשה מוגברת בתאים של הורמוני המין – הורמוני המין האסטרוגנים והאנדורגנים. בין השאר, הם גורמים להפרשה מוגברת של סבום (חלב, שומן) מהבלוטות. הסבום העודף מצטבר ונוצרים קומודונים ואף דלקות בזקיק השערה.
לרוב הנערים והנערות (80%-90%) תהיה רמה כלשהי של אקנה. הנטיה לרמה מסוימת של אקנה קשורה לסיבות תורשתיות.
לרוב בני ובנות הנוער האקנה יעבור עם ההתבגרות והאיזון ההורמונלי.
אקנה הורמונלי אצל גברים
הורמוני המין הגברי מתבטאים ברמה גבוהה מאוד בגיל ההתבגרות. הם משפיעים על כל השינוי מילד לגבר: התפתחות מערכת המין, העלאת מסת השריר, צמיחת שיער גוף וכו'. ההפרשה המוגברת הטבעית של האנדרוגנים גורמת להפעלת בלוטות החלב ולעליה בשכיחות האקנה.
לבנים בגיל ההתבגרות הטיפול המומלץ הוא טיפול מקומי במשחות או טיפול רפואי בתרופות לבליעה כמו אנטיביוטיקה (כגון מינוציקלין) או רטינואידים (איזוטרטינואין – רואקוטן)
לגברים לרוב הבעיה חולפת עם סיום גיל ההתבגרות, לרוב עד גיל 25.
מה גורם לאקנה הורמונלי (לא בגיל ההתבגרות) אצל נשים
- מחזור חודשי
- שחלות פוליציסטיות – תסמונת נפוצה מאד. לרוב מלווה במחזור לא סדיר ואקנה. פירוט בהמשך.
- רמות גבוהות של הורמונים אנדרוגניים אצל נשים
- גיל המעבר – פירוט בהמשך.
- לחץ נפשי – בשעת לחץ הגוף מפריש רמות גבוהות של הורמונים שמעלים את לחץ דם ואת כמות הסוכר בתאים, אבל גם גורמים להאצת פעילות הגוף כולל הפרשת סבום מוגברת.
אקנה בגיל המעבר (מנופאוזה menopause)
פתאום בגיל 45 הפנים מלאים פצעונים, ואין לך מושג מאיפה זה בא?
מתרחש לא רק במהלך גיל המעבר אלא גם לפני גיל המעבר (פרימנופאוזה המתרחשת בדרך כלל 2-8 שנים לפני מנופאוזה. לעיתים יופיע בתחילת שנות ה-40. מתבטא לעתים קרובות יחד עם עודף שיער פנים, במיוחד על הסנטר והשפה העליונה.
בגיל הפוריות הגוף מפריש אסטרוגן לפי המחזור החודשי, ופרוגסטרון הקשור לביוץ. הורמונים אלו מנטרלים הורמונים אנדרוגניים ומונעים התפתחות תסמינים אנדרוגניים, כגון אקנה ושיעור יתר.
בגיל המעבר יש הפחתה בהפרשת אסטרוגן בשחלות. הפרוגסטרון גבוה מהאסטרוגן האיזון מופר, וזה עשוי לגרום לעליה ברמת האנדרוגנים, בעיקר טסטוסטרון. עליה זו יכולה להוביל בין היתר להופעת אקנה.
בנוסף, התקופה הזו לחוצה ונגרמ מתח. מתח מגביר את הקורטיזול בגוף, הוא גורם להתפרצויות באמצעות ייצור שמן מוגבר
אחד הטיפולים בבעיות גיל המעבר (פרט לאקנה) הוא בתחליפי אסטרוגן – השימוש בו שנוי במחלוקת. מצד אחד משפר את איכות החיים, מצד שני מגביר סיכון למחלות כמו שסף מוחי וסרטן שד. מומלץ להתיעץ עם הרופאה (נשים, אנדוקרינולוגיה) לגבי נושא תחליפי אסטרוגן. (במרשם רפואי)
יש גם תחליפים טבעיים שעוזרים לסימפטומים שאינם אקנה. הפוסט לא יעסוק בהם .
תסמונת השחלות הפוליציסטיות PCOS והקשר לאקנה
פה יש לי קצת נגיעה מניסיון אישי, אז הנושא יורחב יותר – קצת מעבר לעיסוק המצומצם באקנה:
תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) היא בעיה בהורמונים המתרחשת במהלך שנות הרבייה.
מדובר במצב שכיח ביותר: 25%-20% מהנשים בגיל הפריון סובלות מתסמונת השחלות הפוליציסטיות. (לפי אתר קופ"ח כללית).
הסיבה המדויקת ל- PCOS אינה ידועה. רוב החוקרים מסכימים שלשחלות פוליציסטיות יש רקע גנטי עם ביטוי שונה בהתאם להשפעות של גורמים סביבתיים.
עם PCOS , שקים קטנים רבים של נוזל מתפתחים לאורך הקצה החיצוני של השחלה. אלה נקראות ציסטות. הציסטות הקטנות המלאות בנוזל מכילות ביצים לא בשלות. אלה נקראים זקיקים. הזקיקים לא מצליחים לשחרר ביציות באופן קבוע.
לפעמים השחלות גדולות יותר. זקיקים רבים המכילים ביציות לא בשלות עלולים להתפתח סביב קצה השחלה. השחלות לא פועלות כפי שהן צריכות, לכן מחזור וסת לא סדיר והיעדר ביוץ.
קיימת נוכחות מוגברת של אנדרוגנים ועל כן מופיעים תסמינים אנדרוגניים, כגון אקנה.
רירית הרחם מעובה. זו רקמה ספוגית בתוך חלל הרחם, היא מתעבה בהשפעת הורמון האסטרוגן המופרש מהשחלות. לאחר הביוץ, אם אין הריון, הרירית נושרת וזהו דם הווסת. אצל רוב הנשים הסובלות מ PCOS הרירית לא נושרת באופן סדיר ומתעבה. מצב זה הוא גורם סיכון של שגשוג הרירית שעלול להוביל בגיל מאוחר יותר לסרטן רירית הרחם.
תופעות לואי וסיבוכים של PCOS
הסימפטומים הנפוצים הם אי סדירות במחזור, תדירות נמוכה (למשל, יותר מ35 ימים) או וסת שנמשכת ימים רבים. קושי להכנס להריון, עודף שיער פנים וגוף. אקנה חמור, התקרחות גברית.
יש תופעות נוספות, אמנה פה את רובן אבל שימו לב! לא כל התופעות מופיעות אצל כל מי שיש לה את התסמונת! חלק מהתופעות נדירות.
- ריבוי זקיקים בשחלות.
- אל-וסת או מחזור לא סדיר. לרוב הנשים עם שחלות פוליציסטיות יש 4-3 מחזורי וסת בשנה בלבד
- עלייה ברמת ההורמונים הזכריים (אנדרוגנים) בדם
- אקנה
- שיעור יתר בגוף ונשירת שיער הראש.
- השמנת יתר. משקל עודף. אופייני לכ-50% מהנשים עם שחלות פוליציסטיות
- עלייה ברמת השומנים בדם.
- אי סבילות לסוכר ואף סוכרת סוג 2 או טרום סוכרת. זאת בשל עמידות לאינסולין, שגם היא כנראה חלק מהתורשה של המצב אצל חלק מהנשים שמוחמר עוד יותר אצל נשים שמנות.
- עלייה ברמת האינסולין בדם.
- עליית ברמת ההורמון LH לעומת רמת ההורמון FSH.
- אי פוריות וקושי להכנס להריון – קיים טיפול תרופתי להשראת ביוץ. במקרים מסוימים נדרש מעבר לכך.
- סוכרת הריון או לחץ דם גבוה הנגרם כתוצאה מהריון
- הפלה או לידה מוקדמת
- סטאטהפטיטיס לא אלכוהולי – דלקת כבד חמורה הנגרמת מהצטברות שומן בכבד
- תסמונת מטבולית – מקבץ של מצבים הכוללים לחץ דם גבוה, סוכר גבוה בדם ורמות כולסטרול או טריגליצרידים לא בריאים שמגבירים באופן משמעותי את הסיכון למחלות לב וכלי דם (קרדיווסקולריות).
- דום נשימה בשינה
- דיכאון, חרדה והפרעות אכילה
- סרטן רירית הרחם
הסימנים והתסמינים של PCOS הם בדרך כלל חמורים יותר אצל נשים עם השמנת יתר.
אבחון מוקדם וטיפול יחד עם ירידה במשקל עשויים להוריד את הסיכון לסיבוכים ארוכי טווח כגון סוכרת מסוג 2 ומחלות לב.
טיפול ב PCOS
- הטיפול הנפוץ הוא בגלולות משולבות אסטרוגן ופרוגסטרון, שהן הגלולות המקובלות למניעת הריון. לטיפול זה יש כמה יתרונות: השגת דימום רחמי סדיר, מה שמונע התעבות בלתי מבוקרת של רירית הרחם והפחתה של הסיכון לשגשוג ולסרטן רירית הרחם, הטבה ניכרת במקרים של אקנה ושיעור יתר, אמצעי מניעה.
חשוב לציין שעבור נשים עם PCOS, המאזן הקליני נוטה באופן מובהק לטובת שימוש בגלולות למניעת סרטן: מחקרי מטא-אנליזה על נשים עם PCOS שהשתמשו בגלולות מצביעים על ירידה של כ-50% בסיכון לסרטן רירית הרחם, הפחתת הסיכון לסרטן השחלות ב-30% עד 50% כאשר כל 5 שנות שימוש מפחיתות את הסיכון ב-20% נוספים וגם הפחתת הסיכון לסרטן המעי הגס. - גם ספירונולקטון עוזר (ראו בהמשך) לאיזון הורמונלי והפחתת האקנה.
*לי אישית עזר מאד. - ירידה במשקל, אפילו של 15%-10%, יכולה לשפר משמעותית את התפקוד ההורמונלי והמטבולי של נשים הסובלות משחלות פוליציסטיות ומעודף משקל.
מה הם אמצעי הטיפול באקנה הורמונלי
טיפול בחוסר האיזון ההורמונלי ההורמונלי
- גלולות למניעת הריון (לנשים) – מאזנות את ההורמונים. חלקן ע"י או ע"י העלאת רמת האסטרוגן או העלאת רמת חלבון שמנטרל את הטסטוסטרון ומפחיתות את רמתו בדם ב50% ויותר. כמובן שבמרשם רפואי בלבד. חשוב לידע את הרופאה לפני נטילת גלולות, שאינן מתאימות לנשים הסובלות מנטייה לקרישיות דם.
- ספירונולקטון (Spironolactone ) – במקור, משמש כמשתן כדי לסייע בטיפול בבצקת ולחץ דם גבוה. הוכח שהיא גם תרופה אנטי-אנדרוגנית החוסמת את קולטני האנדרוגנים בעור, ועוזרת למנוע הן אקנה והן צמיחת שיער עודפת בפנים . במרשם רפואי בלבד. לא לפני הריון או לבעלות לחץ דם נמוך או בעיות בכליות.
*****לאקנה ההורמונלי שלי הוא עזר מאד! תוך שבועיים האקנה נעלם. ****
השימוש בתרופה זו לא נפוץ בישראל אצל רופאי העור (בחו"ל הוא מקובל). רצוי לפנות לאנדוקרינולוגים כדי להתיעץ לגבי טיפול בו. - איזוטרטינואין (Accutane) ראוקוטן- אם ספירונולקטון לא היה יעיל, או רוצים משהו קצר מועד, אפשר לבחור ל-Accutane כמוצא אחרון. הוא אינטנסיבי ואגרסיבי עם תופעות לואי רבות ולא יתאים לכל אחת. אפשר להתיעץ עם הרופאה לגבי מינון נמוך ככל האפשר. הטיפול יכול לשנות את חייהן של נשים שסבלו זמן רב מאקנה הורמונלי ולא הצליחו למצוא הקלה.
- תזונה – לא לגמרי מוכח בצורה חד משמעית, אבל הפחתת מזונות כמו מאכלי חלב וגבינות, הפחתה בסוכרים ובמזון מעובד משפיעים על האקנה.
הפחתת מזונות שמקורם מבעלי חיים שהולעטו מהורמונים – בעיקר בשר בקר.
הפחתת שוקולד, בעיקר שוקולד חלב. - דרכים טבעיות כמו דיקור – לא מוכח אבל יש נשים שזה עוזר להן
- טיפול נפשי להפחתת לחץ – מכיוון שלחץ מייצר אקנה
- תוספים טבעיים – לרובם אין הוכחות מדעיות – למשל תוסף המכיל DIM המופק מירקות ממשפחת המצליבים והוא מאזן את רמת האסטרוגן.
טיפול בפצעים בעור- בדיוק כפי שמטפלים בכל סיבה אחרת לאקנה
- חיסול החיידק – אנטיביוטיקה, בנזואיל פרוקסייד, חומצה סליצילית,שמן עץ התה, סולפור, פרופוליס, טיפול באור כחול
- קילוף העור כדי לאפשר ניקוז בלוטות – חומצות AHA BHA PHA, רטיונואידים,
- איזון הסבום – רטינואידים, חומצה אזלאית, סולפור, אבץ.
- ספיחת עודפי שומן – מסיכות חימר
- טיפול באדמומית הדלקתית – נוגדי דלקת – אנטיביוטיקה, פרופוליס, אבץ, BHA, ניאצינמייד
- נטילה פומית (בליעה) של רטינואידים – ראוקוטן
ראו בפוסט אקנה – איך מטפלים? מרכיבים ומוצרים. בסוף פוסט זה יש גם שגרת טיפוח
מה לעשות אם את בת 25+ או 40+ ויש לך אקנה?
אם הטיפול הקוסמטי לא עוזר, הם ממשיכים להופיע :
לעבור בירור רפואי הורמונלי. התחילי עם רופאת המשפחה בבדיקות דם לפרופיל הורמונלי (בעיקר טסטוסטרון, אנדרוסטנדיון) ובדיקת הורמון LH ביום השלישי של המחזור, רצוי לשלב גם בדיקות רמת סוכר ואינסולין.
המשיכי לרופאת הנשים לבדיקת אולטראסאונד לשחלות (מיכשור מהסוג שיש במרפאות לבריאות האשה) ,
אני ממליצה גם להגיע לרופא/ה אנדוקרינולוג/ית.
במקביל, להמשיך לטפל בפצעים בטיפול הקוסמטי או הרפואי הסטנדרטי: סבון ח. סליצילית או בנזואיל פרוקסייד או אנטיביוטיקה, רטינול קוסמטי או במרשם, חומצה אזלאית, מסיכת סולפור, ניאצינמיד, קרם הגנה. הכל לפי רמת החומרה של האקנה וסוג העור.
כל זה בתקווה שיושג איזון הורמונלי בעזרת הטיפול הרפואי המתאים, והאקנה יעלם.
פוסטים רלוונטיים
אקנה – איך מטפלים? הסבר כללי על אקנה, מרכיבים ומוצרים. בסוף פוסט זה יש גם שגרת טיפוח
המלצות מוצרים:
5 המלצות מאייהרב לעור עם אקנה
לקריאה נוספת
* A review of diagnosis and treatment of acne in adult female patients
Hormonal and metabolic aspects of acne vulgaris in women with polycystic ovary syndrome
Female type of adult acne: Physiological and psychological considerations and management
What is new in adult acne for the last 2 years: focus on acne pathophysiology and treatments
לגלות עוד מהאתר נושמת טיפוח
Subscribe to get the latest posts sent to your email.
