איך נטפל בכתמי פיגמנטציה משמש וגיל?

אז מה זה היפר פיגמנטציה מהשמש? מה צריך לעשות כדי לטפל בכתמים הללו? ומה לא לעשות? על כך הפוסט הזה.

למי נועד פוסט זה?

הפוסט עוסק בהיפר-פינמטציה כתוצאה מקרינת השמש. כתמים שטוחים בעליו גוון כהה מעט יותר מגוון העור הטבעי. הכתמים הללו דומים לנמשים גדולים. הם מרוכזים בעיקר במקומות שבהם השמש פוגעת: בפנים, בגב היד ובכתפיים.

למי לא מתאים הפוסט?

• אם מדובר באדמומיות אחרי פצעים, שמקורה בנימי הדם, ראו הפוסט איך נטפל בכתמים אדומים PIE אחרי אקנה .
• אם מדובר בככתמים שטוחים חומים של שינוי צבע בעור אחרי שאקנה או פצעים נרפאו,  זו היפר-מלנוזה, ייצור מוגבר של מלנין, שמופיע לאחר דלקת או פגיעה בעור. על טיפול בזה ראו את הפוסט  איך נטפל בכתמים החומים שנשארים אחרי אקנה (PIH) .
• ההנחיות בפוסט לא יתאימו לבעלות עור כהה עם רגישות לפיגמנטציה, כי לכאלה יש פוסט נפרד  שגרת טיפוח לעור כהה ו/או נוטה לפיגמנטציה
• הוא גם לא נועד למי שיש לה מלזמה הורמונלית או"מסכת הריון", כתמים כהים וגדולים בעיקר על המצח והשפם. מלזמה דורשת טיפול רפואי.

---

שימו לב!!!  הפוסט עוסק בכתמים שטוחים בעליו גוון חום בהיר, שאינם גדלים במהירות או משנים מרקם.
אך אם יש לך כתם אשר גדל במהירות, או שיש לו גוון מוזר, או שהגיאומטריה שלו משונה, או שהוא בולט או שהוא מגרד – יש לפנות לאבחון אצל רופאת עור. ובודאי לא לנסות לגרות אותו באמצעים קוסמטיים.

---

מהי פיגמנטציה משמש?

פיגמנטציה היא צביעה של העור. העור מקבל את צבעו מפיגמנט הנקרא מלנין. המלנוציטים הם תאי הפיגמנט בעור והם מייצרים את פיגמנט המלנין.
קרינת ה UVA , שמקורה בשמש, מגרה את המלנוציטים. אז מיוצר מלנין. המלנין אחראי גם על השיזוף וגם על הכתמים. לוקח 10-20 שנים כדי לפתח כתמי שמש, כך בהחלט יתכן שכתם שהופיע השבוע, מקורו במה שקרה לעור שלנו לפני זמן רב מאד.

מה שמאפיין פיגמנטציה שמקורה בשמש  – solar lentigo – הוא מלנין עודף מרוכז במקומות שהיו חשופים לשמש. לרוב בפנים, בחזה ובגב היד.
בתמונות הבאות אפשר לראות כתמי שמש על הלחיים ועל גב היד:

---

איך מטפלים בכתמי פיגמנטציה?

• הגנה משמש, כי השמש תגביר את הכתם. עדיפות לקרמים עם SPF30 ומעלה, ברגולציה ישראלית או אירופאית. לבעלות עור כהה (פיצפטריק 4 ומעלה) עדיף קרם הגנה עם גוון, כדי להגן מקרינה כחולה.
• שימוש בנוגדי חמצון, הנלחמים בפגעי הסביבה
• רטינואידים – שימוש ברטינואיד יאיץ את תהליך החלפת התאים ולא מאפשר למלנין להווצר.
• הידרוקווינון – מדכא מלנין יעיל מאד. לתקופה מוגבלת ולא מתאים לכל אחת, כי עלול לגרום תוצאה הפוכה, בעיקר בעיר עם נטיה לפיגמנטציה.
• מדכאי מלנין שהם חלופות להידרוקווינון. כולם יכולים לשפר את המראה ולאחד את גוון העור, אבל לא ממש להבהיר את הכתם באותה יעילות שההידרוקווינון עושה.
  • שורש ליקוריץ, אלפה ארבוטין, חומצה קוג'ית, Bakuchiol  
  • ניאצינמייד 5% ומעלה. בעיקר כשהוא מעורב עם  N-Acetyl lucosmine.  להרחבה על ניאצינמייד
• חומצות AHA כמו חומצה גליקולית (לא לבעלות עור כהה) או חומצה לקטית.
• ויטמין C – חומצה אסקורבית (לא לבעלות עור כהה במיוחד) או SAP לבעלות עור רגיש או כהה.  מעולה כנוגד חמצון נגד הרדיקלים החופשיים שעלולים לפגוע בעור.
• טיפולי לייזר nano-pico-fractional lasers וטיפולי IPL יעודיים. יעיל ביותר אבל לביצוע רק על ידי רופאה מוסמכת לכך – עם מומחיות בעור, לא קוסמטיקאית או רופאת שיניים או מכון עלום שם.
  כמו כן, יש קילופים כימיים עמוקים למיניהם. גם זה רק ע"י רופאה מוסמכת. (בפוסט זה אני מתייחסת רק לטיפול קוסמטי).

מה חשוב לדעת כאשר מתחילים טיפול קוסמטי בהיפר פיגמנטציה ?

מדובר בתהליך ולא בהוקוס פוקוס.
זה יקח זמן. זה לא מהיום למחר, זה תהליך.
לרוב, כמה חודשי שימוש יביאו לשינוי שאפשר לראות. כמה שנות טיפול יביאו לשינוי משמעותי יותר.

בגיל מתקדם אנחנו משלמים על "פשעי" העבר, כך שיתכן שבגיל 50 יופיעו לנו כתמים שמקורם בחשיפה לא מבוקרת לשמש כמה שנים או עשרות שנים מוקדם יותר.

לכן, קרם הגנה, סבלנות והתמדה  הם המצרכים היעילים ביותר.

---

המלצות על מוצרים שמתאימים לטיפול בכתמי פיגמנטציה משמש

הגנה משמש

– קרמים להגנה לפנים

רטינואידים

רטינואידים, ובמיוחד טרטינואין, גורמים לתאי העור להתנהג בצורה בריאה. זו הסיבה שהם פותרים מגוון רחב מאד של בעיות בעור: אקנה, קמטים, כתמים ועור עייף. הם מעוררים יצירת קולגן, משפרים את קצב תחלופת העור, תורמים לעיבוי האפידרמיס (השכבה העליונה של העור), יעילים נגד פיגמנטציה, מנרמלים את קצב יצירת הסבום, ולכן יעילים נגד אקנה.
שימו לב שרטינואידים אסורים בהריון, התחליף הוא בקוצ'יול

ראו פוסט – הכל על רטינואידים בטיפוח העור
הרטינואיד היעיל ביותר הוא חומצה רטינואידית והיא ניתנת רק במרשם רפואי. כדאי לפנות לרופא עור לשם התיעצות על קבלת מרשם לרטאוויט (0.025% ואחר כך 0.05%) או אדאפלין. ראו מאמר מורחב הטרטינואין במרשם רפואי.

להמלצות רטינואידים ראו פה

למתחילות ממש ולהריוניות – אפשר בקוצ'יול. Bakuchiol שהוא לא רטינואיד אבל פעולה דומה ללא גרוי ומותר בהריונות.

---

הידרוקווינון – הכי יעיל מהכל

פועל על ידי דיכוי המלנין, ובכך מונע הופעת פיגמנט (צבען) בעור. 
במרשם רפואי, ולא מתאים לכל אחת . 
מגרה את העור.
אסור בהריון. 
ניתן בתרופת מרשם איזומד 4% או כחלק ממרשם רפואי ל"נוסחת קלוגמן", משחה הנרקחת באופן אישי לפי מינונים שהרופאה קובעת (מכיל טרטינואין, הידרוגינון, סטירואית ולפעמים עוד מרכיבים).
לא לשימוש לטווח ארוך בגלל תופעות לואי, אשר בין השאר, עלולות ליצור תגובה הפוכה.  מינון גבוה במיוחד חשוד כמסרטן (לא הוכח). כל אלה כנראה הסיבות שהביאו לכך שכל המוצרים שההנרקחת באופן אישי לפי מינונים שהרופאה קובעת (מכיל טרטינואין, הידרוגינון, סטירואית ולפעמים עוד מרכיבים).
לא לשימוש לטווח ארוך בגלל תופעות לואי, אשר בין השאר, עלולות ליצור תגובה הפוכה.  מינון גבוה במיוחד חשוד כמסרטן (לא הוכח). כל אלה כנראה הסיבות שהביאו לכך שכל המוצרים שהכילו הידרוקווינון הוצאו מiHerb ומזה שנתיים לא נמכרים בפארמים בישראל, וניתנים רק במרשם רפואי.

חלופה להידרוקווינון – חומצה טרנאקסמית.

נחשבת גם בטוחה בהריון ומראה תוצאות מבטיחות של הבהרה בלי לעורר רגישות. 

• The INKEY List Tranexamic Acid Night Treatment – פועלת תוך כדי שינה, מסיכת פנים לילה זו מכוונת לטיפול בהיפרפיגמנטציה, גוון לא אחיד וכתמים כהים. מכילה  חומצה טרנאקסמית 2% ,  ויטמין סי, Acai Berry ונוגדי חמצון.  
• Hero Cosmetics, Mighty Patch, Micropoint for dark Spots, 6 Patches – מדבקות שמדביקים לכ-6 שעות, פעם בכמה ימים. מכילות ניאצינמייד, חומצה טראנקסמית וויטמין C

חלופות מדכאות מלנין – שורש ליקוריץ, אלפא ארבוטין, חומצה קוג'ית

ארבוטין הוא תמצית של צמח הדובדבן, נגזרת טבעית של הידרוקווינון,  שכאשר משתמשים בו למשך תקופה מסוימת, הוא מעכב את פעילות האנזים טירוזינאז שמאיץ את ייצור המלנין.

חומצה קוג'ית היא תוצר לוואי של תסיסת אורז, משמשת כמעכב פיגמנט

שורש ליקוריץ (שׁוּשׁ) בעל תכונות אנטי דלקתיות ונוגדות חמצון המגנות ומטהרות את העור. אך חשוב מכך, הוא מכיל גם מרכיב פעיל הנקרא גלברידין המעכב את האנזים טירוזינאז שמאיץ את היווצרותם של כתמים כהים.

• המלצות ראו  כאן

---

ניאצינמייד

פוסט מורחב על ניאצינמייד כאן

המלצות כאן

---

חומצות AHA (חומצה גליקולית  או חומצה לקטית)

חומצות שעושות פילינג כימי. מסירות שכבה מתה ועוזרת לאיזון הסבום ולטיפול בפיגמנטציה.

לחומצה המנדלית יש מולקולות גדולות. זו חומצה אלפה הירדוקסית עדינה שמתאימה לעור יבש או רגיש.
חומצה לקטית (חומצת חלב) נמצאת בדרך כלל בעור ומגבירה את יכולתו של העור לספוג ולשמור על מים. בשימוש בקוסמטיקה היא מעניקה לחות. בנוסף, היא מעכבת את ייצור הטירוזינאז, ובכך משפיעה על הבהרת העור. החומצה טובה לטיפול באקנה, קמטוטים ופיגמנטציה.

המלצות פה

חומצה סליצילית BHA

חומצה ביתא הידרוקסי BHA . יש לה מולקולות גדולות ולכן הגירוי שלה נמוך יחסית. היא מסיסה בשמן. חודרת לנקבוביות ואנטי דלקתית. מתאימה לטיפול בעור שמן ובעור עם אקנה, קומודונים ואדמומית. יעיל גם בסבון
הערה: חומצה סליצילית עשויה לא להתאים למי שיש לה מחסור ב־G6PD – רגישות לפול. יש להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת.

המלצות פה

---

ויטמין C – חומצה אסקורבית  או SAP

נוגד חמצון שנלחם ברדיקלים חופשיים, מבהיר עור. מעורר קולגן

ראו הכל על ויטמין C בטיפוח העור

להמלצות פה

---

לקריאה נוספת:

• מרכיבי הבהרה לטיפול בהיפרפיגמנטציה – פוסט הסוקר עשרות מרכיבי הבהרה ומתיחס לריכוזים מומלצים, סיכויים וסיכונים.

---