טיפול בצלקות אקנה - נושמת טיפוח

הפוסט סוקר את סוגי הצלקות האפשרויות הקיימות לטיפול ומניעת צלקות אקנה.

צלקת רקמת עור שהחליפה רקמת עור אחרת שנפגעה בפציעה. גם פצעוני אקנה גורמים לצלקות.

אקנה היא מחלת עור המופיעה ביותר מ-80% מהמתבגרים, 50-60% מהנשים בגילאי 20-25 שנים, ו-12% מהנשים מעל גיל 25. להרחבה בנושא קראו פה .

מה היא צלקת אקנה? צלקת היא רקמת עור שהחליפה רקמת עור אחרת שנפגעה בפציעה. גם פצעוני אקנה גורמים לצלקות. מרבית הסובלים מאקנה, יישארו עם צלקות בפנים, וב-30% מהמקרים מדובר בצלקות קשות. צלקות אקנה היא בעיה אמיתית, אם צלקות אקנה ממוקמות בפנים, הן עלולות להפחית את איכות החיים של המטופל, ולהוביל לבידוד ודיכאון, בעיה חברתית וחסמים פסיכולוגיים.

בגלל נפוצותה של הבעיה, יש מגוון עצום של אנשים המציעים טיפולים שונים ל"העלמת צלקות". החל מקוסמטיקאים, אנשי רפואה משלימה וכלה ברופאי עור ופלסטיקאים.

שימו לב שהרוב המוחלט של הטיפולים הם רפואיים, לביצוע אך ורק על ידי רופאי עור מוסמכים. בכל מקרה של טיפול תמיד יידרש ייעוץ רפואי פרטני ואישי אני מייעצת לך לא לפנות למי שאינם רופאים לפני טיפול, יש להתייעץ עם רופאת עור מוסמכת לפני המשך טיפול כלשהו שהוזכר בפוסט.

תמונה של פנים עם צלקות אקנה בולטות על הלחיים, מציינות את ההשפעות הנראות של עור פגוע.

מה היא צלקת

צלקת (שמכונה גם ציקטריקס) היא נגע עור הנובע מהחלמה של פצעים עקב פציעות כימיות, מכניות או תרמיות.
על צלקת אין זקיקי שיער וגם לא בלוטות זיעה. צלקות יכולות להתפתח לאחר דלקת בעור, למשל, כסיבוך של אקנה. היווצרות צלקת היא חלק מתהליך ריפוי הפצעים, המתחלק לשלושה שלבים: דלקתי, ריפוי ועיצוב מחדש.

השלב הדלקתי – מתחיל ב-6 השעות הראשונות לאחר הפציעה של העור ונמשך במשך 48-72 השעות הבאות.
בשלב זה, כלי הדם מתרחבים והחדירות שלהם עולה. העור נפוח ואדום בעליל. מערכת החיסון עובדת על ריפוי הפצע.
שלב ההתרבות. – מתחיל 2-3 ימים לאחר הנזק לרקמות ועשוי להימשך בין כ-10 ימים למספר שבועות בממוצע.
בשלב זה, מתחיל תהליך יצירת רקמת הגרנולציה וייצור הקולגן. בין הימים ה-14 ל-28 לאחר הפציעה, סינתזת הקולגן היא האינטנסיבית ביותר, ולאחר מכן היא פוחתת. באזור הפצוע נוצרים כלי דם חדשים ויש תהליך של שגשוג קרטינוציטים.
שלב השיפוץ – השלב האחרון – בנייה מחדש והבשלה של הצלקת. זה מתחיל בין היום השלישי לשביעי לאחר הפציעה ונמשך מספר חודשים עד שנה. גרנולציה מוחלפת ברקמה סיבית. כ-5 ימים לאחר הפציעה, הפצע מתכווץ, ותהליך זה נמשך כשבועיים. קצוות הפצע נצמדים זה לזה, וכתוצאה מכך, הפצע הולך וקטן.

שימו לב: כתמים אדומים למיניהם (PIE) מפצעים שלא הבריאו לחלוטין הם *לא* צלקות. הפוסט הזה עוסק בהם.

סוגי צלקות אקנה

צלקות אטרופיות

Close-up of skin showing acne scars and pockmarks, indicating texture changes and discoloration.

שקועות. נגרמו בגלל אובדן של רקמה. מאפינות כ 95% ממי שלקה באקנה, מתוכם 22% ברמה משמעותית. לרוב נגרמו בגלל שמצב דלקתי מנע משכבת הקולגן החדשה לכסות ולמלא את פני הפצע באופן מלא.

צלקות דוקרן קרח (Icepick Scars)- חורים קטנים, עמוקים וצרים.צורתן חתך V, שמגיע עד לגבול הדרמיס. לרוב נמצאים באזורים עם עור דק למשל במצח ועל עצמות הלחיים.
צלקת קופסא (Boxcar Scars) – שקעים מעין קופסה שקועה. חתך U. סגלגלות או עגולות אבל די רחבות ושטוחות. לרוב נמצאים על הלחיים והסנטר.
צלקות מעוגלות (Rolling Scars) – שקעים שהחתך שלהם הוא M. הם גדולים יותר ויכולים להגיע לקוטר של 5 מ"מ. לרוב נמצאים על הלחיים והסנטר

אזור עור עם שלוש סוגי צלקות אקנה: צלקת 'Ice pick' עמוקה, צלקת 'Boxcar' שטוחה וצלקת 'Rolling' רחבה. למטה משורטטים הסברים על סוגי הצלקות.

צלקות היפרטרופיות

תמונה של צלקות אקנה מוגבהות על עור בגוון בהיר, עם גוון אדמדם בשטחי הצלקות.

מוגבהות. נגרמו בגלל עודף רקמה. התאים הפירובלסטיים שאחראיים על יצור סיבי קולגן היו בפעילות יתר, לכן הרקמה הצלקתית גדלה בצורה לא מבוקרת.
שימו לב שאם הצלקת מתחילה לגדול ולהתפשט בצורה מוגזמת ולאורך זמן – חשוב להבדק על ידי רופאת עור כדי לשלול אפשרות שזה גידול.

צלקות היפרטרופיות בולטות. לרוב נמצאות על הגוף: חזה, גב, כתפיים.

צלקת קלואידית

תמונה של צלקת שטוחה וגדולה על גבי עור, המתאפיינת בשוליים ברורים ובמרקם מחוספס.

צלקת שטוחה וגדולה, מעבר לגבולות הפציעה. מתפשטת לרוחב. מופיעה אצל אנשים עם נטיה לכך. לאנשים כאלה מהירות הטיפול בפציעה חשובה מאד. יש לחבוש במהירות בתחבושת לחץ ולפעמים גם להזריק לאזור הורמונים שנקראים קורטיקוסטרואידים או להקפיא את האזור עם חנקן נוזלי כדי לערב את התהליך.

פחות נפוצה מאקנה, ולכן לא נדון בה בפוסט זה.

איך נוצרות צלקות אטרופיות שקועות

אקנה וולגריס היא מחלת עור כרונית אשר, בהתאם למהלך שלה, מאופיינת בהתרחשות של התפרצויות עור שונות כגון קומודונים פתוחים וסגורים, פוסטולות, פפולות וציסטות. טיפול שנבחר בצורה לא נכונה או קיום של אקנה וולגריס חמור עלולים להוביל להיווצרות צלקות.

כשיש ציסטה גדולה מתחת לעור, יש אזור פנימי שניזוק בגלל הדלקת שהזיקה לרקמות וגרמה לחוסר איזון בעור. קולגן אמור למלא את השטח הניזוק אבל הוא מפוזר ומבולגן ובמרקם קשה יותר, וכך נוצר משטח לא אחיד.

מניעת צלקות במצב של אקנה בינוני וקשה

יישום טופיקלי על עורי במריחה

– לרוב יפחית רק כ 10% מהאקנה החמור

רטינואידים במרשם רפואי – טרטינואין (רטאוויט) או אדאפרין .
משפרים את יצירת הקולגן והאלסטין.
לצלקות שקועות קיימות זה ישפיע מעט מאד ואחרי תקופה ארוכה מאד, של שנים.

ישום פומי כדורים לבליעה

אנטיביוטיקה – tetracycline , sarecycline – מינוציקלין . עד3 חודשים
הורמונים לנשים – גלולות למניעת הריון, ספירונולקאטון – מפחיתים את רמת ההורמונים הגורמים לאקנה או חוסמים את הקולטנים של ההורמונים.
איזוטרניטואין (ראוקוטן) – יעיל מאד, אבל עלולות להיות תופעות לואי שצריך לנטר.

טיפול בצלקות היפטרופיות מוגבהות

זריקות סטירואידים שתופעת הלואי שלהם היא הרס רקמות, שפה הוא דוקא רצוי.
אחרי כן, שימוש במיקרונידלינג או ליזר כדי לשפר את האיזון של מרקם העור.
ניתוח שבו הרקמה הצלקתית מופרדת מהעור. את החתך אוטמים בחבישה.

טיפול בצלקות אטרופיות שקועות

האם ניתן לטפל לגמרי ולהעלים לחלוטין צלקות כאלה?

התשובה היא לא, אבל ניתן בהחלט לשפר את המראה משמעותית.
שימו לב שלכהות עור עם רגישות לפיגמנטציה יש להמנע מטיפולים אגריסיבים שעלולים לייצר פיגמנטציה. יש לשקול כל מקרה לגופו, ולהתיעץ עם הרופאה המטפלת. ראי פסקה על כך בהמשך הפוסט.

איך מטפלים?

בטיפול רוצים לעורר את הקולגן ליצר תיקון מסודר ומובנה לאזור הזה. איך עושים את זה? ע"י פציעה מבוקרת של האזור, וזה מעורר את הקולגן.
קיימות שיטות לא-טכנולוגיות כגון מיקרונידלינג או פילינג כימי, ושיטות טכנולוגיות כגון לייזר.

מיקרונילדלינג / מזותרפיה

עט או רולר עם מחטים מיקרו, הם יוצרים פציעה מבוקרת. שיפור עד 20% בלבד.

שימו לב: בישראל, לפי התקנות של משרד הבריאות, אורך המחט המקסימלי שמותר לקוסמטיקאיות לשימוש הוא עד 1.5 מ"מ. אורך זה מיועד לטיפולים שטחיים יחסית בעור, המתמקדים בשיפור מרקם וגוון העור ואינם חודרים לשכבות עמוקות.
שימוש במחטים ארוכות יותר, החודרות לעומק העור, מותר רק לרופאות מוסמכות, שכן טיפול כזה נחשב לפולשני ודורש הכשרה רפואית מתאימה.

ההדגמה של טיפול בעור בעזרת מכשיר מיקרונידלינג, שבו יד לבושה בכפפה ממגע עם פני אישה. — מיקרונילדלינג

מיקרו- פלזמה

שימוש במצב הצבירה הרביעי של החומר (מוצק, נוזל, גז ופלזמה). זרם חשמלי במתח נמוך, יוצר הפרש פוטנציאל חשמלי בין קצה המכשיר לבין העור, וזה גורם לנקבים זעירים שיוצרים גירוי מתון של העור וזה מעורר שיקום. נדרשים טיפולים רבים (מעל 10)

פילינג עמוק רפואי (אצל רופאות עור בלבד)

לרוב בריכוזים גבוהים במיוחד של ח. גליקולית או בחומצה טריכלורואצטית TCA.
חומצה זו מקרישה חלבונים ופוגעת בתאים חיים של האפידרמיס, וכתוצאה מכך נוצר נמק של האפידרמיס והשכבה העליונה של הדרמיס, וגם פילינג של התאים.
בטווח הארוך, הטיפול ב-TCA ממריץ את הייצור של סיבי קולגן חדשים.
לרוב בטיפול נקודתי. משתמשים ב TCA 85%, היוצר כווית "כפור" לבנה ופצע נקודתי. העור מתקלף ונושר, הפגיעה יוצרת קולגן.
טיפול זה פחות יעיל לבדו יחסית לטיפול משולב עם ליזר CO2 לזירוז תהליך הריפוי. בטיפול משולב ניתן לראות שיפור של 50%-80% בעומק הצלקות אחרי 2-3 טיפולים.

"חתירה" Subcision

הליך רפואי שבו מחדירים מחט קטנה מתחת לצלקת ומרעידים אותה בתוך העור כדי לשחרר את הצלקת מהרקמה הסיבית הקושרת אותה. זה מאפשר לעור להתרומם.
לפעמים משלבים הזרקת תוספים כמו PRP, פלזמה, הורמון גדילה או סרומים אחרים

מתרפאת מקבלת זריקה על מנת לטפל בצלקות אקנה בפנים. — חתירה עם מחט

מילוי בפילרים

הזרקת חומרים ותרופות מעודדי יצירת קולגן. כמו חומצה היאלרונית, שומן עצמי שנלקח מאזור אחר בגוף , רדיאס (המבוסס על סידן) וסקולפטרה (המבוסס על חומצה פולילקטית). בעזרת חומרים אלו, ייצור הקולגן בעור אמרו להתחדש ולהמשך מספר חודשים לאחר הטיפול.

לייזר אבלטיבי לחידוש השטח

גם הוא עושה פציעות מקומיות מבוקרות, אבל לא בעזרת מחט אלא בעזרת קרן. משמש לשיוף, נקבוב וליטוש צלקות.
למשל Fractional Ablative Ultrapulse- CO2 Laser. יביא לשיפור המשמעותי ביותר – עד 70% שיפור. רצוי 2-4 טיפולים.

אישה צעירה ממתינה לטיפול קוסמטי במרפאה, חובשת משקפי הגנה בזמן שהעובד הרפואי מכוון מכשיר טיפולי לעור הפנים שלה.

לייזרים לא אבלטיביים

משפר אדמומיות ופיגמנטציה. קצת פחות יעיל מלייזר אבלטיבי.

מחטים עם גלי רדיו Fractional RF

יביא לשיפור בעיקר אם ישולב עם לייזר או תרופות. השימוש בתדר רדיו מיקרו-מחט Microneedle מבוסס על היכולת לחמם את הרקמה באופן סלקטיבי בעומק מסוים. המכשיר משתמש גם במיקרו-מחטים שדרכן נפלטת קרן גלי רדיו ישירות לתוך הרקמה. בנוסף, המחטים מתחממות רק בקצותיהן, מה שמאפשר שליטה מדויקת על העומק שבו הרקמה מחוממת. ניתן לכוון את עומק הניקוב ל-0.5 עד 3.5 מ"מ.

מה הכי יעיל?

שיטה יחידה: את התוצאות הטובות ביותר בהפחתת צלקות מטיפול מסוג יחיד הן באמצעות לייזרים, תדר רדיו, מיקרונידלינג ופלזמה עשירה בטסיות דם.
אבל ניתן להשיג את תוצאות טובות יותר באמצעות שילוב שיטות.
למשל:

שילוב של לייזר פרקציונלי לא אבלאטיבי עם אינדוקצית קולגן תת עורית ו-20% TCA
או טיפול משולב של דרמרולר ופלזמה עשירה בטסיות דם
או דרמרולר ו-15% TCA. יש לזכור כי יש לבחור כל טיפול בנפרד עבור כל מטופל
ראיתי תוצאות יפות לשילוב פילינג TCA עם לייזר CO2 . נדרשים מספר מחזורים.
במחקר שנערך בבי"ח איכילוב, מצאו שלצלקות מכתש הכי יעיל הוא פרוטוקול של שילוב שיטות, הכולל הזרקת חומר מילוי לפנים המכיל סידן ( קלציום הידרוקסילאפטיט CaHA-Calcium Hydroxyl apatite)) כגון "רדיאס" , עם שימוש במכשיר לייזר משייף מקטעי מסוג CO2 אחריו.

ומה עם בעלות גוון עור כהה הרגישות לפיגמנטציה?

על מנת למנוע סיבוכים כגון היפר פיגמנטציה (כתמים בעור). מרבית המומחים ממליצים על טיפולים מתונים יותר כגון רדיו ומיקרופלזמה עדינה, ושימוש בתכשירים המפחיתים פיגמנטציה, כגון הידרוקינון במינון נמוך (במרשם רפואי) וחומצה אזלאית, במקביל לטיפולי הלייזר.

לסיכום

יש מספר סוגי צלקות, וכולן מאד מציקות למי שיש להן אותן.
רוב הצלקות מאקנה הן צלקות אטרופיות (שקועות)

ניתן למנוע חלק מהצלקות, ולטפל באחרות. טיפול וטיפוח עור נכונים בהחלט יאפשרו תוצאות משביעות רצון בהפחתת ושיפור מראה של צלקות אטרופיות.

יש מספר דרכים יעילות לטיפול
היעיל ביותר הוא טיפול רפואי המשלב לייזר עם שיטות נוספות.
לכל מטופלת יש את השיטה המתאימה לה יותר. את הבחירה בין השיטות תעשה הרופאה המטפלת.