אקנה – איך מטפלים? אילו מרכיבים יעילים?

הפוסט הזה מדבר על בעיה כאובה. הקטנים האלה שכולנו שונאות. הם מכונים פצעי-בגרות, חיצ'קונים, פצעונים, ובשפה הרפואית – אקנה.
אגדיר את סוגי האקנה, דרכי הטיפול בהם, מרכיבים לטיפול – קוסמטיים ורפואיים, בצירוף המלצות למוצרים רלוונטיים, ולבסוף דוגמה לשגרת טיפוח.

---

מהו אקנה

כל הפצעונים הללו מקורם בבלוטות החֶלֲב שנמצאות בזקיק השערה. התפקיד של הבלוטות הללו הוא להפריש חלב (סבום) נוזל שומני אשר שמשמן את העור והשיער.
כאשר יש עודף הפרשת חלב, כשהוא לא מצליח להתנקז, והנקבוביות נסתמות בתערובת של החלב עם תאי עור מתים וחיידקים, אז יש פצעוני אקנה. בנוסף, לעיתים בתוך החלב מתרבה החיידק Propionibacterium acnes המכונה P.Acne והוא גורם להתפתחות של דלקת בנקבוביות.

אקנה נפוצה מאד בגיל ההתבגרות, ובמקרים מסויים ממשיכה גם הרבה שנים אחרי כן. בגיל ההתבגרות, כתגובה להורמונים הזכריים (אנדרוגנים)העור מתחיל להפריש חֵלֵב.

הבעיה העיקרית שהאקנה יוצר היא בעיה אסטטית. לפעמים גם נגרמות צלקות לטווח ארוך. בנוסף, אקנה עלולה לפגוע בביטחון העצמי.

---

מה מעורר הופעת האקנה?

• גנטיקה – אם אחד ההורים או שניהם סבלו מאקנה, יש סיכוי מוגבר שילדיהם גם יפתחו אקנה.
• שינויים הורמונליים – ההורמון טסטוטרון מגביר הפרשת חלב, לעומת זאת, שימוש בגלולות נגד הריון דוקא מפחית את האקנה. לנשים יש שינויים ברמת האקנה לאורך המחזור החודשי עם התגברות לפני הווסת.
  תסמונת השחלות הפוליציסטיות PCO – תסמונת נפוצה בנשים, אחד מהתסמינים הוא אקנה מוגבר גם בגיל מבוגר.
• שימוש במוצרי קוסמטיקה המכילים מרכיבים קומודוגניים.
• לחץ נפשי
• תזונה – צריכה מוגברת של חלב וסוכרים (מזונות עם ערך גליקמי גבוה) מגבירה אקנה. פעם חשבו ששומן ובעיקר שוקולד מגבירים אבל הוכח שהם לא משפיעים באופן משמעותי.
• תעסוקה – בסביבה לא נקיה ספוגת אדי שמן: טבחים, עובדי תחנת דלק, חיילים.
• הזעה ולחץ על העור – למשל מחגורות צמודות או קסדות
• תופעת לואי לשימוש בתרופות – הגברת אקנה כתופעת לואי בעיקר של סטרואידים, אנדרוגנים וליתיום.

---

סוגי פצעי אקנה

• אקנה וולגריס Acne vulgaris – הנפוץ ביותר. ראשים שחורים, לבנים ופצעונים. מפושט בפנים, על החזה, הכתפיים והגב.
• אקנה קונגלובטה Acne conglobata – אקנה חמור, הרבה גושים מחוברים. מפושט בצואר, חזה, זרועות וישבן. משאיר צלקות. נפוץ אצל גברים, מושפע מטטוסטרון וסטירואידים. נדרש טיפול רפואי אצל רופאי עור.
• אקנה מכני – נגרם ע"י חום, חיכוך ולחץ על העור. נפוץ אצל חיילים וספורטאים שחובשים קסדות. כולל גם אקנה ממסיכות- Maskne

---

סוגי פצעים ואיך לטפל בהם

יש חשיבות לאבחון סוג האקנה. מסתכלים מה הכי משמעותי באקנה של המטופלת, ולפי זה בוחרים תכשיר.
לצילום של סוגי הפצעים לחצו פה

קומודונים

כאשר זקיק שיער נסתם בחלב (סבום), בקטריות ובתאי-עור מתים. אם הוא לא מצליח להתנקז אז מתפתחים קומודונים, המכונים ראשים שחורים ולבנים.

• למניעת הסתימה של הקומודונים נדרש ניקוי נקבוביות ומה שעושה את זה מצוין באזורים השומניים של הפנים זה חומצה בטא-הידרוקסית, חומצה סליצילית.

ראש שחור

קומודון פתוח, זקיק שיער שמלא בעודף חלב (סבום) ותאי עור מתים. הראש פתוח והוא לא שחור מלכלוך אלא מהתוכן של הזקיק.

• הטיפול המומלץ: רטינואידים, benzoyl peroxide, חומצות הידרוקסיות (בעיקר חומצה סליצילית)
• איך מוציאים שחורים? הדרך היחידה שתמנע צלקות היא אך ורק אצל קוסמטיקאי/ת מנוסה, אחרי ריכוך העור והתפחתו, הוצאה ידנית בצורה סטרילית הממזערת למינימום את הפוטנציאל לצלקות .

ראש לבן

הזקיק מתמלא בחלב (סבום) ותאי עור מתים, אבל פני השטח שלו סגור.

• הטיפול המומלץ: רטינואידים, benzoyl peroxide

נגעים דלקתיים שונים

פאפולות (שלפוחיות)

בליטות אדומות על פניה העור. אלו קומודנים עם תהליך דלקתי. האזור רגיש למגע.

• הטיפול המומלץ: תרחיץ פנים שמכיל benzoyl peroxide או חומצה סליצילית, חומצה אזלאית.

פוסטולות

נראים כמו ראשים צהובים עם טבעת אדומה סביבם. גם הם קומודונים עם תהליך דלקתי, והאזור רגיש למגע.

• הטיפול המומלץ: תרחיץ פנים שמכיל benzoyl peroxide או חומצה סליצילית, חומצה אזלאית.

נודולים

בליטות גדולות ומודלקות, קשות למגע. זה תהליך דלקתי שקורה עמוק בתוך העור. מדובר באקנה קשה.

• הטיפול המומלץ: טיפול רפואי אצל רופאי עור.

ציסטות

ראשים גדולים מלאי מוגלה בגושים. הם עשויים להיות כואבים.

• הטיפול המומלץ: טיפול רפואי אצל רופאי עור.

---

אופני טיפול באקנה

1. חיסול החיידק – אנטיביוטיקה, בנזואיל פרוקסייד, שמן עץ התה, סולפור, פרופוליס, טיפול באור כחול, הקסי-רזוצינול
2. קילוף העור כדי לאפשר ניקוז בלוטות – חומצות AHA BHA PHA, רטיונואידים, הקסי-רזוצינול
3. איזון הסבום – רטינואידים, חומצה אזלאית, סולפור, אבץ.
4. ספיחת עודפי שומן – מסיכות חימר
5. טיפול באדמומית הדלקתית – נוגדי דלקת – אנטיביוטיקה, פרופוליס, אבץ, BHA, ניאצינמייד
6. נטילה פומית (בליעה) של רטינואידים – ראוקוטן
7. איזון הורמונלי – גלולות, ספירונולאקטון 

סקירת מרכיבים קוסמטיים לטיפול באקנה

*ראו הערה בסוף לגבי שימוש . סדר המרכיבים הוא גם סדר היעילות.

בנזואיל פרוקסייד Benzoyl peroxide

הוכח מחקרית כמרכיב הקוסמטי היעיל ביותר לטיפול באקנה. חומר בעל תכונות אנטיבקטריאליות ואנטיספטיות, מעכב צמיחת חיידקים והורס קומודונים. הורג בקטריות, מנקה שאריות חלב (סבום), ומקלף תאי עור מתים. פותח ומנקז את הנקודות השחורות.
יש ריכוזים שונים 2.5% -10% ואפשר למצוא בסבונים, קרמים, ג'לים ועוד.
החסרון הגדול שלו הוא שהוא עלול לגרום לגירוי מקומי, יובש בעור והופעת אדמומית. זה לרוב עובר לאחר תקופת הסתגלות. כ- 1%-3% מהאוכלוסייה רגישים ולא יכולים להשתמש במרכיב זה.

יתאים בעיקר לאקנה ברמה דלקתית – ציסטות ופצעים תת עוריים. 

חסרון: יש לו יכולת להלבין ולהכתים בגדים ושיער, לכן צריך להימנע ממגע עם שיער ואריגים (כמו בגדים, מצעים, מגבות). אסור לחשוף אותו לחום גבוה ברכב למשל (לכן לא לרכוש אונליין בקיץ)
פוטוסנסטיביות – העור רגיש מאוד לאור השמש במהלך הטיפול בבנזואיל פראוקסיד. לכן להזהר מאד מחשיפה מוגברת

מוצרים מומלצים: ראו כאן

קיים במשחה הנמכרת בבתי המרקחת של קופ"ח – זה הכי מומלץ מבחינת עלות תועלת. תכשירים מקובלים בשימוש ללא מרשם רופא שנמכרים בבתי מרקחת של קופות החולים הם קלירקס Clearex , בנזק Benzac AC, אוקסי OXY , אקנה דרם ג'ל, פנוקסיל .  
בנוסף, קיימים תכשירים המשלבים בנזואיל פראוקסיד עם חומרים אנטיביוטיים והם יעילים מאד אבל דורשים מרשם. לדוגמה: דואק או תרוקלינדיון שמשלבים Clindamycin . יש גם אפידו או אדאטר Adatar שמשלבים בנזואיל פראוקסיד 2.5% עם אדפלין 0.1%. 

רטינואידים – רטינול

רטינול הוא ויטמין A נגזרת של רטינואיד. ע"י ריאקציה כימית שכוללת חמצון, הרטינול הופך על העור לחומצה רטינואית. כדאי לשים לב שלא ניתן להשוות רטינול לחומצה רטינואית מבחינת עוצמה ואחוזים פעילים. היעילות פחותה, כלומר – יקח יותר חודשים לראות תוצאות.

לא מומלץ להחשף לשמש עם תכשירים המכילים רטינול, לכן השימוש בערב עדיף.
לא לנשים לפני/במהלך הריון.
מחייב שימוש מוקפד בקרם הגנה.

מוצרים מומלצים ראו כאן

גופרית Sulfur סולפור

גופרית זה מינרל שמצמצם את כמויות השמן ואת רמת הדלקתיות, עוזר לקילוף תאים מתים. הוא יעיל מאד מאד לטיפול בפצעוני אקנה וזה הוכח במחקרים רבים. ניתן לשימוש גם בהריון. החסרון העיקרי: לרוב הוא מסריח בריח ביצים סרוחות.

ניתן לשימוש גם בהריון.

מוצרים מומלצים: ראו כאן

חומצה ביתא הידרוקסית – סליצילית

חומצה בטה-הידרוקסית BHA. מולקולות גדולות. מסיסה בשמן, חודרת לנקבוביות ואנטי דלקתית. גורמת לקילוף יעיל שעוזר לשמור על הנקבוביות נקיות. המקור של החומצה הזו הוא אספירין, ומכאן התכונות האנטי-דלקתיות שלה. הריכוז המומלץ הוא 2%

מוצרים מומלצים: ראו כאן

חומצות אלפה הידרוקסיות

בעיקר חומצה גליקולית וחומצה לקטית. גורמות לקילוף העור, מסלקות תאים מתים ומנקות את הנקבוביות. אפשר למרוח על כל הפנים.מוצרים מומלצים:

מוצרים מומלצים: ראו כאן

חומצה אזלאית

מפחיתה סבום, הורגת בקטריות ועוזרת לקילוף וניקוי הנקבוביות. סוג של אנטיביוטיקה טבעית הכי יעילה בקרם או ג'ל, ויעילה מאד בטיפול באקנה חלש או בינוני.
יעילה באקנה עם פפולות ופוסטולות, אקנה בבוגרים, אקנה בגב. באקנה קומדונית עשויה להחליף טיפול ברטינואידים למי שאינו יכול לסבול אותם. מצוינת לקיץ, כי היא לא מייצרת רגישות לשמש.
טובה גם גם כמדכאת מלנין וטובה נגד פיגמנטציה.
היא פחות טובה מחומצות הידרוקסיות בטיפול בקומודונים, אבל בנגעים עמוקים החומצה האזלאית טובה יותר מחומצות הידרוקסיות מקלפות, כי היא שולטת על אופן התפתחות התאים, שולטת על כמות החלב המופרש, והיא גם אנטי חיידקית.

בריכוזים של 10% ו20% החומצה יעילה לאקנה. בריכוז גבוה יותר דורשת מרשם רפואי. עלולה לגרות וליבש.

קיימים תכשירים שניתנים להשגה ללא מרשם בבתי המרקחת: סקינודרם, אזידרם, אזלקס,  אקניל רוז.

מוצרים מומלצים ראו כאן:

שמן עץ-התה

שמן אתרי של עץ התה האוסטרלי melaleuca alternifolia. ( (להבדיל מצמח התה ממזרח אסיה), יש לו יכולות אנטיבקטריאליות ונוגדות זיהום. מחקרים הראו ש5% שמן עץ התה הם שווי ערך לבנזואיל פרוקסייד. עלול להיות מאד מגרה לבעלי עור רגיש. חובה לדלל.

מוצרים מומלצים:

1. משחה שומנית עם שמן עץ התה של Desert Essence . להשיג כאן
2. שמן של Jason Natural שהוא 100% טהור . להשיג כאן
3. שמן של מיכל סבון טבעי. 100% טהור. להשיג כאן

חימר

מרגיע אקנה. לרוב במסיכות. נוגד דלקות ומיבש חלב (סבום).

מוצרים מומלצים

1. מסיכת הבוץ של פרומיס. להשיג פה. סקירה מורחבת עליה פה.
2. למוצרים נוספים ראו פה

מרכיבים נוספים:

כלורהקסידין chlorhexidine

מרכיב אנטיספטי. נגד בקטריות ופטריות. לרוב משתמשים בו בתרחיצי ניקוי במינון נמוך. מיבש את העור.

פנתנול Panthenol , ויטמין B5

משפר קצב התחדשות תאים, מוסיף לחות, מונע גירויים ומרגיע, משפר את הפרשת החלב, טוב לטיפול בעור שמן

חומרים טבעיים שונים

כורכום, בזיליקום, מיץ ליים, מלפפונים , שיבולת שועל, חומץ תפוחים. מכינים מהם מסיכות וקרמים שונים.

---

מרכיבים לטיפול באקנה הדורשים מרשם רפואי

חומצה רטינואית (טרטינואין) בישום על-עורי

הכוונה לרטין A – כמו tretinoin (רטאוויט) או adapalene (אדפרין) או tazarotene (זוראק – טאזוראק ג'ל 0.1%) שהוא רטינואיד דור שלישי או Triafarotene (דור רביעי). רק שני הראשונים קיימים בישראל.
כולם במרשם. גורמים לתחלופת העור המת. עלול לגרות וליבש ונדרשת תקופת הסתגלות. לא בהריון.
מאד יעיל בעיקר נגד אקנה עם הרבה קומודונים. מונע את סתימת הבלוטות. גם יעיל נגד קמטים.
להרחבה בנושא רטאוויט/טרטינואין במרשם כאן.
יש גם משחות משולבות כמו אפידו ג'ל או אדאטר Adatar שמשלבות אדפלין 0.1% ובנזואיל פראוקסיד 2.5%

אנטיביוטיקה

ביישום על-עורי (אריתומיצין erythromycin כמו אקנמיצין Aknemycin , קלינדמיצין פוספט) או בליעה (טטרציקלין). האנטיביוטיקה הורגת את הבקטריות. משתמשים בה בשילוב עם טיפול קוסמטי.

יש גם תכשירים במרשם לישום עורי שמשלבים אנטיביוטיקה עם Benzoyl peroxide. זה שילוב אידיאלי שמאזן בין הקטנת הגירוי מהבנזואיל בשילוב עם אריתומיצין .
למשל: בנזמיצין Benzamycin Topical Gel. תכשירים נוספים: דואק, טרוקלינדין ואקנמיצין פלוס . 

מחקרים הראו שדוקא מינוציקלין הוא פחות יעיל מבנזואיל פרוקסייד בטיפול באקנה של הפנים.

מומלץ כטיפול משולב (לא יחיד) באקנה עם מרכיב פפולרי פוסטולרי בינוני-חמור.

גלולות למניעת הריון

שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון מיצבים את המצב ההורמונלי. בשילוב עם טיפול קוסמטי. יעיל בטיפול בנשים עם שחלות פוליציסטיות.

רטינואידים הנלקחים דרך הפה

הכוונה לראוקוטן ו איזוטרטינואין . נועד לטיפול במקרים מאד חמורים של אקנה. מוכח כיעיל מאד. מונע את יצור החלב בבלוטות בעור, מטפל בבלוטות החלב ומונע יצירת קומודונים.
יש לו תופעות לוואי חמורות מאד, החל מנזק לכבד ולכליות, דרך דיכאון, פגיעה בראיית לילה, עליה בשומנים בדם, וכלה בעור יבש ועיניים יבשות. נדרשות בדיקות רפואיות ובדיקות דם במעקב. אסור בהריון. מוריד פרופיל צבאי ודוחה גיוס.

ספירונולקטון

תרופה הנלקחת בבליעה. יש לה יכולת אנטי-אנדרוגנית לחסום קולטנים לטסטוסטרון. זו תרופה השייכת לקבוצת התרופות המשתנות אוצרות האשלגן. היא נוגדת את פעילותו של ההורמון אלדוסטרון שגורם לכליות לשמור נתרן ומים בגוף. משפיעה גם על הכליות ומורידה לחץ דם. יעיל בטיפול בנשים עם שחלות פוליציסטיות.

חומצה אזלאית בריכוז גבוה במיוחד

ריכוז 70% נחשב יעיל מאד, ודורש מרשם רופא.

---

מה לא לעשות כשיש אקנה

• ניקוי – לא להשתמש במים רותחים. לא לשפשף את הפנים חזק ולא להשתמש בסקראבים פיסיים עם גרגרים.
  מה כן? שטיפת פנים פעמיים ביום ולא יותר, במים פושרים, עם סבון עדין.
• אלכוהול מזיק לעור, הוא רק מיבש ושובר את מחסום העור, אין שום סיבה להשתמש בו. רצוי להמנע ממי-פנים המכילים אלכוהול.
• פיצוץ פצעונים או שפשוף העור בסקראבים למיניהם עלול לגרום לזיהום משני וצלקות.
• קרם לחות – עדיף לבחור קרם ללא חומרי בושם או צבע, ולא קומודוני.
• שימוש במרכיבים קומודוניים – כגון שמן קוקוס, שמן מרולה, שמן דקלים
• קרינת השמש גורמת להתגברות של הפצעונים ולכתמים. קרם הגנה חיוני גם על עור אקנתי ושמן.
• יבוש יתר – גם עור שמן ואקנתי זקוק ללחות. דוגמה למרכיב לחות רצוי: חומצה היאלרונית.

---

הצעה לשגרת טיפוח לעור עם אקנה (קומודונים)

מה צריך בעיקר ? טיפול בעור שומני (ח. סליצילית), טיפול בנקבוביות ובאדמומית (ניאצינמייד), שיפור קצב התחלפות העור (רטינואיד), טיפול באקנה (בנזואיל פרוקסייד), לחות, והגנה משמש.

בוקר

• סבון חומצה סליצילית – לאקנה
• ניאצינמייד – לטיפול בנקבוביות ובאדמומית
• קרם הגנה – חובה גם בחורף!

ערב

• סרום חומצה היאלרונית – ללחות
• ניאצינמייד – לטיפול בנקבוביות ובאדמומית
• רטינול קוסמטי או חומצה רטינואית במרשם – לאקנה
  לסירוגין עם משחה המכילה בנזואיל פרוקסייד.
• שמן רוז-היפ

עד פעמיים בשבוע בערב שימוש במסיכת פילינג
לפי הצורך – שימוש במסיכת חימר/בוץ

להמנע מחשיפה לשמש ללא הגנה.

*שימו לב שהשגרה מתאימה לאקנה בעיקר עם קומודונים שחורים ולבנים. לעומתו, אקנה דלקתי דורש מרכיבים נוספים, כמו חומצה אזלאית ומשחות במרשם רפואי.

---

מקורות

Randomised controlled multiple treatment comparison to provide a cost-effectiveness rationale for the selection of antimicrobial therapy in acne.

Efficacy of 4 percent chlorhexidine gluconate skin cleanser in the treatment of acne vulgaris.

---

מאמרים נוספים הקשורים בנושא פה